A importância da atividade física para pacientes com AR

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“Em 2006 no ano em que recebi o diagnóstico, um saudoso amigo médico me deu um conselho “sua doença não tem cura, mas se você deseja envelhecer com qualidade de vida e sem perder sua mobilidade, seja ativa e não pare nunca, se você parar sua doença vai se agravar e vai parar você ”. Esse médico veio a falecer dois anos depois, vitima de um câncer raro, mas seus ensinamentos ficaram guardados e desde sempre eu nunca permiti que a AR parasse a minha vida! 

A ela eu dito as regras e ela nunca conseguiu me parar. Hoje 11 anos depois eu agradeço a Deus pela superação diária e por ter me dado forças para nunca ter parado, acredito que isso seja de fato a razão por hoje eu estar bem, andar sem apoio e conseguir manter toda a minha rotina de vida, sendo mãe, esposa, acadêmica e militante de um causa que me move.”

É consenso entre as recomendações médicas para o tratamento da artrite reumatoide, a prescrição e orientação da pratica de atividade física. Meu médico sempre diz, que sem exercício, não tem AR controlada (fato comprovado pelos meus joelhos que só deixam de doer quando estou praticando atividade física). 

Qual o melhor tipo de exercício? Cada pessoa tem suas preferências, por isso é importante ter em mente que o melhor tipo de exercício físico é aquele que a pessoa goste e se identifique. Nada é proibido desde que sejam respeitados os limites do corpo, o nível da dor e o impacto articular. 

O equilíbrio entre repouso e exercício físico, deve fazer parte da rotina diária da pessoa com artrite reumatoide. Na presença de dor, fadiga e inflamação o repouso pode ser orientado, porém conforme os medicamentos específicos para a doença vão fazendo efeito é essencial iniciar a prática de pelo menos um tipo de exercício físico diária. 

Referência da tabela: Orientações para pacientes sobre exercício e artrite do Colégio Americano de Reumatologia.

Referência da tabela: Orientações para pacientes sobre exercício e artrite do Colégio Americano de Reumatologia.

Praticar atividade física é essencial para o sucesso do tratamento da artrite reumatoide, assim como no manejo da dor causada pelas doenças reumáticas. Pessoas com artrite reumatoide que se exercitam têm menos dor do que aqueles que não praticam nenhuma atividade física. Os benefícios da prática diária de atividade física são muitos, auxiliam na manutenção da função articular, mantém a mobilidade, fortalece os músculos, diminuí a fraqueza e vence a fadiga, além de melhorar o humor e disposição.

As pessoas com artrite reumatoide têm maior adesão à alguns exercícios, veja: 

Caminhada: Uma forma conveniente e sem custos de praticar atividade física. Caminhar ajuda a melhorar a função cardiovascular, mantém a mobilidade das articulações e ajuda a diminuir a dor. O hábito de caminhada deve ser diário, 20 minutos é o suficiente para produzir substâncias anti-inflamatórias, conforme o estudo publicado na Brain, Behavior and Immunity. Pessoas que utilizam apoio para andar (bengalas), também podem caminhar fazendo uso do seu utensílio de apoio.

Ciclismo: andar de bicicleta é saudável para o coração e para as articulações. Sabemos que as pessoas com artrite reumatoide tem maior probabilidade de desenvolverem doenças cardíacas. Andar de bicicleta é comprovadamente eficaz para a saúde cardiovascular e possuí baixo impacto sobre as articulações, não sendo contraindicado para quem tem artrite reumatoide. Os benefícios são muitos: ajuda a manter a saúde cardiovascular, aumenta a força muscular das pernas e reduz a rigidez matinal. É um tipo de atividade física de baixo custo e pode ser praticada em família.

Hidroterapia: Estudos apontam que pessoas com artrite reumatoide apresentam melhoria da saúde global, diminuição da dor e rigidez articular, aumento da força muscular e melhoram o humor, com significante ampliação do bem-estar quando realizam hidroterapia em água quente. Existem diversas modalidades de exercícios na água, como a natação e aeróbica aquática. A Hidroterapia trabalha a hidrocinesioterápia e tem baixo impacto nas articulações, a água quente produz relaxamento.

Musculação: Uma das grandes consequências a longo prazo da artrite reumatoide é a diminuição da força muscular. O enfraquecimento dos músculos aumenta a dor. O músculo deve ser fortalecido para trabalhar como suporte articular. O treinamento da força muscular ajuda a diminuir a dor e aumentar a resistência. Entenda que músculos mais fortes significa apoio para as suas articulações e isso pode tornar a sua vida mais fácil e manter a sua mobilidade, melhorando inclusive a prática das atividade de vida diária. Tente levantar pesos em casa de duas a três vezes por semana, faça disso uma rotina e consulte um profissional “educador físico” para aprender as técnicas corretas e não se machucar. É possível praticar musculação em casa, com uso de halteres, anilhas e pesos de pernas e braços.

Pilates: aliviam o estresse e a tensão muscular. A realização regular do pilates ajuda a melhorar a postura, o equilíbrio, tônus muscular e a mobilidade articular. O pilates na AR deve ser praticado com o cuidado de evitar a sobrecarga articular. 

Tai chi: Um tipo de meditação em movimentos lentos e suaves. Tai chi melhora a função muscular e a rigidez, reduz a dor e os níveis de estresse em pessoas com artrite reumatoide. Os participantes de um estudo relataram sentir-se melhor depois de praticar tai chi. Você pode aprender assistindo aulas no Youtube ou comprando vídeo aulas na internet.

Yoga: combinando alinhamento postural, respiração e relaxamento, a Yoga ajuda a melhorar os sintomas da artrite reumatoide. Estudos comprovaram que pessoas com AR após praticarem Yoga apresentaram diminuição das articulações doloridas e inchadas, assim como tiveram melhorias nos níveis da dor e humor. Yoga é uma ótima atividade para manter a flexibilidade e amplitude de movimentos.

Qualquer que seja o exercício que você escolher, o importante é conversar previamente com o seu médico, solicitar as orientações por escrito contendo as restrições para orientar o inicio da atividade física e apresenta-la ao educador físico. 

No início é comum sentir “mais dor”, nesses dias “doloridos”, não pare. Siga com menor frequência ou alterne um dia de exercício e um de repouso, até passar o que os médicos chamam de “dolorimento muscular”. Por volta de três semanas seu organismo estará acostumado e os benefícios começam a ser percebidos.  

Psicoterapia

Um turbilhão de emoções surge junto com a artrite reumatoide e muda toda a rotina de vida. Compreender e aceitar essa nova condição é fundamental para a qualidade de vida. Isso se torna mais fácil com a ajuda profissional de um psicólogo e se necessário até mesmo do médico psiquiatra. 

Os psicólogos são os profissionais habilitados a ajudar o paciente no adequado enfrentamento da doença. Auxiliando na aceitação do diagnóstico e nas mudanças que vem junto com a dor e fadiga. Através de técnicas individuais ou em grupo, a psicoterapia ajuda a pessoa com artrite reumatoide à controlar a dor e a fadiga, manter e se adaptar a nos hábitos, aceitar o tratamento medicamentoso e multidisciplinar

A depressão é mais comum na pessoa com artrite reumatoide. Isso ocorre devido a dor, fadiga, impacto sobre a qualidade de vida associado ao alto custo da doença e muitas vezes ao comprometimento da capacidade para o trabalho. 

Não existe um padrão de tratamento psicológico, cada profissional irá determinar suas condutas apoiados na entrevista do paciente. 

O suporte emocional pode acontecer também através do convívio com outras pessoa que tem a mesma doença, em organizações de apoio aos pacientes com doenças reumáticas. O psicólogo pode ser um grande parceiro para melhorar a qualidade de vida da pessoa com AR. 

Fisioterapia 

A fisioterapia é essencial no tratamento multidisciplinar da artrite reumatoide Realizada com base em um conjunto de medidas que visam diminuir a dor, inflamação e a fadiga. 

O fisioterapeuta trabalha com exercícios para as articulações,  prevenindo o início de deformidades, fortalecendo os músculos e melhorando o condicionamento cardiovascular. Atua ainda na educação do paciente para o autocuidado. Realizada em diversas modalidades que incluem: aplicação de calor ou gelo, hidroterapia, estimulação elétrica e exercícios ativos e passivos, entre outras indicadas conforme e avaliação fisioterápica.

Exercícios fisioterápicos

A fraqueza muscular é frequente em pessoas com artrite reumatoide, acontece devido a redução do ritmo das atividades diárias e períodos de imobilização. A fisioterapia auxilia no fortalecimento muscular, alternando entre períodos de repouso articular e períodos de exercícios passivos e ativos.

Terapia térmica

Compressas quentes e/ou frias. Podem ser aplicadas pelo próprio após orientação do fisioterapeuta. 

A aplicação do calor (compressa quente), ajuda no controle da dor e facilita a flexibilidade de movimentos (ajuda na rigidez matinal). Enquanto que a aplicação de compressa fria, auxilia na fase aguda da artrite, quando existe inflamação e inchaço. Ambas as compressas ajudam no relaxamento muscular e podem ser utilizadas juntas, alternando entre quente ou fria. O tempo de uma compressa não deve ultrapassar 15 minutos. 

Quente ou fria, as compressas não devem ser realiadas diretamente sobre a pele, é recomendado que seja feito uma proteção entre a compressa e a pele, com uma toalha, por exemplo.

Estimulação elétrica

Um exemplo de terapia elétrica é o TENS (terapia de estimulação elétrica), utilizado para a alivio da dor, bloqueando o envio do estímulo doloroso ao cérebro. Indicado para a artrite reumatoide e também para o pós operatório de cirurgias ortopédicas de joelho. O TENS é um equipamento que deve ser manuseado pelo fisioterapeuta. 

Massagens terapêuticas

Massagens ampliam a flexibilidade, diminuem os níveis do cortisol (hormônio do estresse) e auxiliam na diminuição do inchaço das articulações. Deve ser realizada por um profissional.

Em conjunto com o terapeuta ocupacional, a fisioterapia na AR tem papel importante sobre a qualidade de vida e diminuição do impacto da doença sobre as atividades diárias e profissionais. Não existe um tratamento fisioterápico padrão, durante a consulta o fisioterapeuta elabora um plano de gerenciamento da doença. O tratamento fisioterápico é um tipo de tratamento que não tem efeitos imediatos, requer disciplina e participação ativa do paciente. 

Terapia ocupacional 

Os terapeutas ocupacionais ensinam a pessoa com artrite reumatoide à proteger suas articulares nas tarefas do dia a dia, tanto em suas casas, no autocuidado e também no trabalho. Auxiliam na autonomia e independência. 

Proteger as articulações das cargas desnecessárias reduz a inflamação e preserva a integridade das estruturas articulares. O terapeuta avalia cada pessoa de forma individualizada, pergunta sobre as rotinas no trabalho e em casa, através de um amplo questionário e até mesmo visitas na residência e no local de trabalho, ele elabora um plano de educação e readaptação para que a pessoa com AR possa ter, manter e recuperar a autonomia em suas vidas. 

O seu trabalho é dividido entre o repouso articular e adequação para a realização das tarefas do dia a dia. Utilizando para isso adequação na residência e utensílios, readequação do ambiente de trabalho. Ensinando sobretudo técnicas de postura adequada, utilização e confecção de órtese de repouso e atividade articular. 

A utilização de órtese na AR tem como meta o apoio e proteção articular, sendo uma medida efetiva na diminuição da dor e da inflamação e da proteção. 

O repouso articular é recomendado nos períodos de atividade inflamatória da AR. O terapeuta ocupacional desenvolve órtese que colocam a articulação em repouso de forma anatômica que aliviam a dor e mantém o posicionamento adequado da articulação. A órtese mais frequentes são às de mãos e punhos, de joelhos e tornozelos.
As articulações podem ser protegidas para que a realização das atividades do dia a dia se tornem seguras e menos doloridas. A órtese mais frequentes para a proteção articular são as de punho e mãos. 

Existem ainda a órtese de compressão, para essas não existem evidências científicas que comprovem sua eficácia, no entanto pessoas com AR relatam uma discreta sensação de conforto após utilizarem essa órtese, que são em formato de luvas, durante o período da noite. 

Muitas das adaptações podem ser encontradas para compra imediata em lojas de artigos fisioterápicos. É importante ter essa facilidade de acesso, no entanto a pessoa com AR para adequada readaptação deve se consultar com um terapeuta ocupacional.

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