Diagnóstico da Artrite Reumatoide

By Priscila Torres Última atualização 1 maio, 2017 123

A Artrite Reumatoide se classifica em:

Artrite Reumatoide Soropositiva
Artrite Reumatoide Soronegativa

A Artrite Reumatoide soropositiva é quando o fator reumatóide e Anti-CCP são positivos.

A Artrite Reumatóide soronegativa é quando as provas reumáticas são negativas, Fator Reumatóide e/ou Anti-CCP.

Para estabelecer o diagnóstico da AR é necessário 3 coisas básicas na reumatologia:

Exame Físico
Exames Laboratoriais
Exames de Imagem (Raio X, Ultrassom, Ressonância Magnética)

Exame Físico

É quando o médico realiza o exame detalhado de articulações por articulações, acredito ser impossível exercer a medicina em reumatologia sem a presença de rigoroso exame físico, tem coisas na AR que não são passíveis de serem vistas, más podem serem sentidas, como a formação de panus (um tecido articular específico na AR). O médico reumatologista soma o que ele encontra no exame físico ao que o paciente refere (conta). Muitas vezes é possível estabelecer diagnóstico através da soma dessas 2 coisas, exame físico e relatos do paciente.

Exames Laboratoriais

Quando começamos a investigar a AR, é solicitado por nossos médicos uma lista gigante e assustadora de exames, digo isso, pois com muita freqüência eu recebo e-mails de pessoas assustadas com a lista gigante de exames que o médico pediu. O diagnóstico da AR muitas vezes é um diagnóstico de exclusão, o médico precisa pedir vários exames, pois outras doenças podem apresentar dor articular e edema. Para segurança no diagnóstico o médico solicita vários exames de sangue ao mesmo tempo, nas próximas consultas não será solicitado tantos exames.

Porém, nem sempre o melhor médico é aquele que pede um montão de exames, porque infelizmente tem pessoas que acreditam que para ser bom o médico tem que pedir muitos exames e dar uma receita médica bem grande, não esquecendo claro, de um atestado médico.

Exames laboratoriais em reumatologia, são solicitados com critérios e o que serve para o médico avaliar a necessidade de pedir exames de sangue ou não, é o exame físico e a queixa do paciente.

Geralmente os exames os exames laboratoriais se dividem:

Exames laboratoriais para diagnóstico inicial
Exames laboratoriais para acompanhamento

Exames Laboratoriais para Diagnóstico Inicial

Hemograma completo na AR podemos apresentar alterações células sanguíneas
VHS e PCR (Proteína C reativa) – Provas de Atividade Inflamatória, se elevam na presença de inflamação, porém são inespecíficas para diagnóstico pois não diz onde está a inflamação, na AR é comum ter VHS e PCR elevado.
DHL, CPK, TGO, TGP, Aldalose
Enzimas musculares
Fator Reumatóide ou Waller Rose – Elevado na presença de AR, porém pessoas que nunca tiveram AR podem apresentar o FR elevado, portanto sem sintomas clínicos o FR elevado é inespecífico.
Anti-CCP – Importante e o mais moderno marcador da artrite reumatóide, porém
é possível existir AR com anti-ccp negativo.
Anticorpos Antifilagrina e profilagrina

Marcadores complementares para o diagnóstico de AR

HLA – B27 – Marcador para Espondiloartropatia
ASLO – Marcador da Febre Reumática
Alfa-1-glicoproteína ácida – Prova de atividade inflamatória
FAN – Fator Anti-Núcleo – Geralmente está presente nas doenças reumáticas, serve como marcador para o Lúpus Eritematoso Sistêmico, é definido por padrões, sendo determinado por títulos, porém, é inespecífico, pessoas que não tem doenças auto-imune podem apresentar FAN positivos, portanto o resultado desse exames sem sintomas não configura diagnóstico. Um exemplo de resultado de FAN é Padrão Pontilhado Fino, título 1/160.
Análise Líquido Sinovial – È realizado quando o médico colhi o líquido sinovial da
articulação e manda para o laboratório analisar.
Urina I – Infecção de urina, pode elevar níveis de PCR e VHS, e também é possível desenvolver Artrite Reativa por infecção de Urina.

Marcadores de Doenças Infecto-contagiosas

Durante a investigação da AR, podem ser solicitados exames para verificar a presença de doenças infecto-contagiosas como, HIV, Hepatite, Citomegalovírus, Sífilis e demais doenças.

Não se assustem com a quantidade de exames e ao pegar os resultados não fiquem consultando o Dr. Google, pois o Dr. Google não é seu médico e não conhece os seus sintomas e achado clínicos.

Nem sempre exames positivos e alterados querem dizer que estamos mais ou menos
doentes.

Exames laboratoriais comuns de acompanhamento

Hemograma
VHS
PCR
TGO e TGP, Fosfatase Alcalina, são os mais usados como Prova de função hepática, para acompanhar se a medicação tem causado danos para o fígado.
Uréia, Creatinina – usados para avaliar a função renal, também como cuidado dos efeitos tóxicos de algumas medicações.
Urina I
Fator Reumatóide à cada 6 meses