A Artrite Reumatoide se classifica em:
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Artrite Reumatoide Soropositiva
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Artrite Reumatoide Soronegativa
A Artrite Reumatoide soropositiva é quando o fator reumatóide e Anti-CCP são positivos.
A Artrite Reumatóide soronegativa é quando as provas reumáticas são negativas, Fator Reumatóide e/ou Anti-CCP.
Para estabelecer o diagnóstico da AR é necessário 3 coisas básicas na reumatologia:
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Exame Físico
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Exames Laboratoriais
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Exames de Imagem (Raio X, Ultrassom, Ressonância Magnética)
Exame Físico
É quando o médico realiza o exame detalhado de articulações por articulações, acredito ser impossível exercer a medicina em reumatologia sem a presença de rigoroso exame físico, tem coisas na AR que não são passíveis de serem vistas, más podem serem sentidas, como a formação de panus (um tecido articular específico na AR). O médico reumatologista soma o que ele encontra no exame físico ao que o paciente refere (conta). Muitas vezes é possível estabelecer diagnóstico através da soma dessas 2 coisas, exame físico e relatos do paciente.
Exames Laboratoriais
Quando começamos a investigar a AR, é solicitado por nossos médicos uma lista gigante e assustadora de exames, digo isso, pois com muita freqüência eu recebo e-mails de pessoas assustadas com a lista gigante de exames que o médico pediu. O diagnóstico da AR muitas vezes é um diagnóstico de exclusão, o médico precisa pedir vários exames, pois outras doenças podem apresentar dor articular e edema. Para segurança no diagnóstico o médico solicita vários exames de sangue ao mesmo tempo, nas próximas consultas não será solicitado tantos exames.
Porém, nem sempre o melhor médico é aquele que pede um montão de exames, porque infelizmente tem pessoas que acreditam que para ser bom o médico tem que pedir muitos exames e dar uma receita médica bem grande, não esquecendo claro, de um atestado médico.
Exames laboratoriais em reumatologia, são solicitados com critérios e o que serve para o médico avaliar a necessidade de pedir exames de sangue ou não, é o exame físico e a queixa do paciente.
Geralmente os exames os exames laboratoriais se dividem:
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Exames laboratoriais para diagnóstico inicial
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Exames laboratoriais para acompanhamento
Exames Laboratoriais para Diagnóstico Inicial
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Hemograma completo na AR podemos apresentar alterações células sanguíneas
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VHS e PCR (Proteína C reativa) – Provas de Atividade Inflamatória, se elevam na presença de inflamação, porém são inespecíficas para diagnóstico pois não diz onde está a inflamação, na AR é comum ter VHS e PCR elevado.
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DHL, CPK, TGO, TGP, Aldalose
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Enzimas musculares
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Fator Reumatóide ou Waller Rose – Elevado na presença de AR, porém pessoas que nunca tiveram AR podem apresentar o FR elevado, portanto sem sintomas clínicos o FR elevado é inespecífico.
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Anti-CCP – Importante e o mais moderno marcador da artrite reumatóide, porém
é possível existir AR com anti-ccp negativo. -
Anticorpos Antifilagrina e profilagrina
Marcadores complementares para o diagnóstico de AR
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HLA – B27 – Marcador para Espondiloartropatia
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ASLO – Marcador da Febre Reumática
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Alfa-1-glicoproteína ácida – Prova de atividade inflamatória
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FAN – Fator Anti-Núcleo – Geralmente está presente nas doenças reumáticas, serve como marcador para o Lúpus Eritematoso Sistêmico, é definido por padrões, sendo determinado por títulos, porém, é inespecífico, pessoas que não tem doenças auto-imune podem apresentar FAN positivos, portanto o resultado desse exames sem sintomas não configura diagnóstico. Um exemplo de resultado de FAN é Padrão Pontilhado Fino, título 1/160.
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Análise Líquido Sinovial – È realizado quando o médico colhi o líquido sinovial da
articulação e manda para o laboratório analisar. -
Urina I – Infecção de urina, pode elevar níveis de PCR e VHS, e também é possível desenvolver Artrite Reativa por infecção de Urina.
Marcadores de Doenças Infecto-contagiosas
Durante a investigação da AR, podem ser solicitados exames para verificar a presença de doenças infecto-contagiosas como, HIV, Hepatite, Citomegalovírus, Sífilis e demais doenças.
Não se assustem com a quantidade de exames e ao pegar os resultados não fiquem consultando o Dr. Google, pois o Dr. Google não é seu médico e não conhece os seus sintomas e achado clínicos.
Nem sempre exames positivos e alterados querem dizer que estamos mais ou menos
doentes.
doentes.
Exames laboratoriais comuns de acompanhamento
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Hemograma
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VHS
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PCR
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TGO e TGP, Fosfatase Alcalina, são os mais usados como Prova de função hepática, para acompanhar se a medicação tem causado danos para o fígado.
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Uréia, Creatinina – usados para avaliar a função renal, também como cuidado dos efeitos tóxicos de algumas medicações.
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Urina I
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Fator Reumatóide à cada 6 meses
Exames de Imagens
- Radiografias de mãos e punhos
- Ultrassonografia
- Ressonância Magnética de mãos e punhos
Importante: guarde seus RX e ressonâncias, eles são importantes para o médico reumatologista verificar o avanço radiológico da artrite reumatóide.
Os planos de saúde estão pagando o Anti-CCP e também a ressonância magnética para Diagnóstico Diferencial da AR.
Referências:
Diagnostico Precoce Artrite Reumatoide
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