Diagnóstico da artrite reumatoide

Não existe um teste positivo ou negativo para artrite reumatoide. O diagnóstico é realizado com base no exame físico e história do paciente. 

O médico observa através do exame físico os sintomas como fadiga e mobilidade articular e utilizando um questionário, realiza perguntas sobre como a doença afeta as atividades diárias. A partir da análise das respostas é determinado o índice de atividade inflamatória da doença.

Quanto mais precoce for o diagnóstico, maior é a chance de controle da doença. Preconiza-se o diagnóstico realizado em pelo menos 6 meses após o início dos sintomas. Algo difícil de ser realizado, pois no Brasil a fila do SUS para a primeira consulta com o reumatologista chega a ser de 5 anos em algumas regiões.

Na primeira consulta é solicitado exames laboratoriais e de imagem que servem para apoiar o diagnóstico clínico, esses exames incluem: 

Não se assustem com a quantidade de exames e ao pegar os resultados não fiquem consultando o Dr. Google. A interpretação dos resultados dos exames, ainda que com valores de referência, devem ser comparados aos achados clínicos da consulta médica, portanto, deixe que seu médico faça a adequada interpretação de seus resultados.

Compreenda as siglas dos exames 

• Fator Reumatóide (FR) ou Waaler Rose: elevado na presença de AR, porém pessoas que nunca tiveram AR  podem apresentar o FR elevado, portanto sem sintomas clínicos o FR elevado é  inespecífico.
• Anti-CCP: importante é o mais moderno marcador sanguíneo da artrite reumatóide, porém é possível existir AR com Anti-ccp negativo.
• Hemograma completo: a AR pode apresentar alterações nas células sanguíneas.
• VHS e PCR (Proteína C reativa): provas de atividade inflamatória que se elevam na presença de inflamação e são inespecíficos para diagnóstico pois não diz onde está a inflamação. Na AR é comum ter VHS e PCR elevados.
• Exames de avaliação hepática: TGO, TGP, fosfatase alcalina, Gama GT, bilirrubinas totais e frações
• Exames de avaliação dos músculos: CPK e  aldolase. 
• Exames bioquímicos: sódio, potássio, magnésio e fósforo.
• Urina I: infecção de urina, pode elevar níveis de PCR e VHS, e também é possível desenvolver artrite reativa por infecção de urina.
• Radiografia de mãos e pés: solicitada para avaliar a presença de erosão óssea. As radiografias e laudos devem ser guardadas pois servem para o médico avaliar a progressão da doença. No diagnóstico precoce, as radiografias podem vir com resultados normais. 
• Ressonância magnética de mãos e punhos: é uma alternativa para casos de diagnóstico diferencial e quando as radiografias não mostram sinais da doença. 

Marcadores complementares para o diagnóstico de AR.

• HLA – B27: – marcador para espondiloartropatia.
• ASLO: – marcador da febre reumática.
• FAN – fator anti-núcleo: – geralmente está presente nas doenças reumáticas, serve como marcador para o lúpus eritematoso sistêmico, é definido por padrões, sendo determinado por títulos, porém, é inespecífico, pessoas que não tem doenças auto-imune podem apresentar FAN positivos, portanto o resultado desse exame sem sintomas não configura diagnóstico. Um exemplo de resultado de FAN é padrão pontilhado fino, título 1/160.
• Análise Líquido Sinovial: o médico coleta o líquido que envolve a articulação (líquido sinovial) e envia para o laboratório analisar. 

Exames usados para monitorar a doença e o tratamento

Por ser uma doença de característica flutuante, de tempo em tempo o médico solicita exames laboratoriais para avaliar a atividade inflamatória e a segurança para o uso de medicamentos. 

Leia também: Quais são os sintomas da Artrite Reumatoide?

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