Tratamento cirúrgico

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Com a ampla disponibilidade de medicamentos que controlam a atividade inflamatória e a aderência completa ao tratamento medicamentoso e multidisciplinar atuam  impedindo a degeneração e deformidade articular.

O tratamento cirúrgico bem indicado contribui para melhora da função, da mobilidade, do controle da dor e da qualidade de vida do paciente com AR.

O tratamento cirúrgico não é uma conduta médica de primeira escolha. A indicação de cirurgias depende do estágio da doença e comprometimento da articulação e incluem os principais procedimentos:

• Artrodese
• Osteotomia
• Sinovectomia
• Artroscopia
• Artroplastia
• Descompressão

Artrodese: procedimento cirúrgico que envolve a fusão dos ossos da articulação com o objetivo de imobiliza-la. Utilizado nas articulações dos dedos das mãos, pulso, tornozelo e dedos dos pé. Indicada em estágio avançado da AR, após a cirurgia a dor deixa de ser frequente na articulação que sofreu a fusão. 

Osteotomia: nessa cirurgia um pedaço do osso ao redor da articulação pode ser cortado ou removido com o objetivo de corrigir uma deformidade. 

Sinovectomia: é a retirada cirúrgica da sinóvia (revestimento da articulação). Realizada com o objetivo de reduzir o inchaço e evitar maiores danos articulares. Pode ser indicado na fase inicial da doença, conforme a indicação do médico. 

Artroscopia: cirurgia realizada com suporte de vídeo. Realizada com mais frequência nos joelhos e ombros. O médico pode remover a parte articular comprometida e realizar sua reconstrução. 

Artroplastia: é uma cirurgia reconstrutiva da articulação, conhecida popularmente como “cirurgia de prótese”, pode ser total ou parcial. Realizada com mais frequência nos joelhos, quadril, cotovelo e tornozelo. Requer internação hospitalar e a recuperação acontece com apoio da equipe multidisciplinar (fisioterapia e terapia ocupacional). 

Descompressão de nervos comprimidos: indicada quando os nervos ao redor da articulação estão comprimidos. Geralmente utilizada em situações extra-artrite, tais como: síndrome do túnel do carpo do pulso ou do pé. 

Situações que requerem cuidados especiais na indicação cirúrgica 

• Diabetes e hipertensão 
• Obesidade, o sobrepeso dificulta o pós-operatório. 

Quando a prótese articular é indicada?

Apesar da dor e limitação trazida por uma articulação comprometida, a troca da articulação pela prótese é uma decisão cautelosa. Quem conhece a dor é o paciente, mas o médico considera as questões clínicas, por isso a decisão deve ser compartilhada e todos os pontos negativos e positivos devem ser considerados. Cada prótese tem um período que deve ser realizada a troca, por isso a colocação de prótese em pacientes jovens é bastante criteriosa. 

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