Pessoas convivendo com Espondilite Anquilosante apresentam sintomatologia bastante variável. Quando os sintomas são mais graves podem interferir de modo significativo nas atividades da vida diária e no trabalho, bem como no relacionamento familiar. A atividade sexual é uma área frequentemente afetada por esta gravidade.
Influências do tratamento medicamentoso na sexualidade
Com relação ao relacionamento familiar, uma queixa frequente de espondilíticos envolve a questão da alteração no padrão de sua vida sexual no decorrer dos anos de manifestação de sua doença. Essa alteração ocorre não somente devido aos sintomas, mas também envolve problemas relativos ao tratamento.
Por exemplo, mesmo um casal cuja esposa esteja fazendo uso de um método contraceptivo hormonal, precisa tomar os devidos cuidados quando o tratamento de um dos cônjuges envolva o uso de uma droga com ação citotóxica frequentemente usada em manifestações articulares extra-axiais ou extra-articulares, como é o caso do Metotrexate.
Muitos imunossupressores podem promover efeitos adversos como ulceração na boca e genitais, rash cutâneo, anemia e queda de cabelo; está por sua vez também interfere de forma marcante na autoestima dos pacientes.
Repercussões psicossociais da Espondilite Anquilosante
Infelizmente, em nossa sociedade, ainda existe a expectativa de que os homens, de forma geral, sejam os provedores do lar, tenham um bom emprego e um bom salário. A espondilite é uma causa frequente de afastamento do trabalho e perda da capacidade laboral.
Pacientes do sexo masculino tornam-se mais vulneráveis à depressão e a uma queda da autoestima. Por sua vez, também existe a expectativa de que a mulher seja uma boa esposa, mãe atenciosa com seus fi lhos e que também contribua com a renda familiar. Desta forma, as mulheres convivendo com a doença também podem sofrer uma diminuição de sua autoestima, e em função disso sofrer algum prejuízo em seu desempenho na vida sexual.
O médico e seu paciente
Apesar de ser ainda um tabu em nossa sociedade, o tema da sexualidade precisa ser abordado de forma consistente durante o tratamento da doença. Organizações de pacientes podem oferecer um ambiente de discussão e esclarecimento de dúvidas e angústias relacionadas ao tema sexualidade.
A orientação adequada acontece por parte dos profissionais médicos, psicólogos e até de sexoterapeutas. É preciso que cada portador se conheça melhor, conheça seus sintomas e aprenda a lidar de forma objetiva e assertiva com as repercussões que questões sexuais promovem em sua vida.
Os sintomas que mais interferem na sexualidade
Os pacientes se queixam de dificuldades conjugais porque percebem que a dor, o medo da dor, o cansaço e a perda de mobilidade possuem um efeito oposto ao libido, e a redução do desejo sexual acaba sendo uma consequência marcante. Vale lembrar que os problemas articulares acabam interferindo inclusive no intercurso sexual, levando em conta que a região do quadril é bastante afetada pela doença.
Quando o portador sente que de alguma forma pode vir a provocar dor em seu parceiro, costuma evitar o sexo ou tende a praticá-lo de forma mais rápida, na tentativa de evitar incômodo ao parceiro. Essa postura acaba exacerbando ainda mais os conflitos sexuais.
Estratégias de enfrentamento: a comunicação é o ponto central
O ponto de partida para o sucesso ou o fracasso no relacionamento sexual é a comunicação. Se uma boa comunicação é importante para uma relação interpessoal satisfatória, no caso de pessoas convivendo com Espondilite Anquilosante, ela se torna uma necessidade fundamental.
O paciente frequentemente se sente frustrado, porque acha que não é compreendido pelo seu parceiro. Isso ocorre porque ele não consegue sinalizar de forma assertiva a sua dor e seu cansaço; e a falta de empatia do parceiro não o permite discernir a magnitude desses sintomas. É preciso saber escutar o outro e apreender a expressar seus próprios sentimentos.
No contexto da intimidade, é necessário desenvolver técnicas de manejo da dor, técnicas de sensualidade com toque e fantasia, e é preciso criatividade para buscar posições que favoreçam o intercurso sexual mais adequado ao contexto físico do paciente.
Manejando a dor
O sexo por natureza é uma prática muito prazerosa, mas a sensação de dor, ou mesmo a percepção de estar causando dor por parte do outro parceiro, pode torná-lo frustrante. Outra noção muito importante a ser considerada é que o compartilhar da sensualidade física e emocional pode ser tão importante quanto o intercurso sexual propriamente dito. É frequente entre os pacientes, sobretudo mulheres, uma queixa relatada: “Eu me sinto chateada quando meu parceiro está pronto para o sexo e eu ainda não, e na verdade eu gostaria que ele prolongasse mais o ‘antes’, para daí então a gente entrar no ‘durante’ da relação”.
Há que se considerar que para pacientes reumáticos, de forma geral, a manutenção do intercurso sexual é a parte mais difícil de sustentar por longo tempo. Nesse sentido, ao gastar mais tempo com o jogo da sensualidade e dos estímulos prévios, o parceiro portador da doença conseguirá manter um tempo maior durante a relação sexual, tornando-a ainda mais prazerosa. Se o clímax é atingido já nessa fase prévia, a dor provocada pelo ato ou as posições adotadas, fica bastante minimizada. Sabe-se que, sobretudo entre as mulheres, o clímax pode ocorrer sem o intercurso sexual e que de fato para a maioria delas, o “antes” é tido como a parte mais prazerosa da relação.
Falando com seu parceiro sobre sexo
O paciente com Espondilite Anquilosante possui dificuldades variáveis em suas atividades de vida diária devido às dores, e quando essa dor está associada ao sexo, à culpa, isso acaba adicionando uma sobrecarga ainda maior. Somente quando pessoas estão confortáveis para conversar sobre sexo, falam sobre o tipo de estimulação que preferem e quais posições são mais confortáveis.
Esse tipo de conversa não ocorre facilmente entre a maioria dos casais, porque acaba existindo certo preconceito com relação ao que o outro vai pensar se a pessoa sugerir isso ou aquilo durante a relação sexual. Mas essa barreira precisa ser vencida com amor e carinho entre os parceiros, e quando isso ocorre, a experiência sexual pode mudar completamente, ganhando novos matizes e um colorido diferente e especial.
No imaginário feminino existe o preconceito de que ao falar como querem o sexo, ao pedir uma posição ou um tipo de estimulação, serão julgadas como “levianas”. É preciso que o paciente se sinta livre para dizer: “Eu gosto quando você me toca lá”, ou “Se você puxar o lençol sobre o meu quadril seu pênis penetrará mais facilmente em mim”.
Sem uma comunicação aberta, fica difícil o casal experimentar novas posições; e para que possam descobrir posições mais confortáveis para ambos é preciso que o paciente pratique algumas variações previamente. Isso inclusive pode fazer parte do jogo sexual que precede o intercurso propriamente dito. Vale lembrar que não existem regras nesse sentido, e a experimentação é o ponto-chave, pois cada pessoa é diferente.
A importância do toque
A pele é o maior órgão sensual do nosso corpo devido à rica inervação sensorial. Sensações eróticas podem ser despertadas pelo toque certo em quase todo o corpo. O paciente deve buscar uma posição confortável para desfrutar dessa estimulação. Óleos ou loções podem incrementar essa experiência. O uso das mãos pode ser complementado com os lábios, a língua ou brinquedos sexuais.
As fantasias sexuais
A fantasia pode também melhorar a relação sexual, o que não signifi ca comparar o parceiro com alguém mais atrativo, mas sim explorar fantasias mútuas, como simplesmente dizer algo que o outro goste de ouvir durante a relação.
Administrando o cansaço
O manejo do cansaço ou fadiga é tão importante quanto o da dor. A negligência desse aspecto pode levar a um ciclo vicioso, que acaba por levar as pessoas a evitarem o sexo, o que por sua vez pode exacerbar ainda mais os confl itos conjugais. Assim como a fadiga, a dor provocada no parceiro com espondilite pode leválo a se sentir ressentido por ele ou ela não conseguir chegar ao clímax, e isso pode vir acompanhado de culpa ou frustração por se sentir um parceiro inadequado, baixando ainda mais a autoestima. O médico deve orientar o paciente sobre a hora certa de tomar suas medicações, dependo do horário em que costuma ter suas relações. O tipo de medicação utilizada deve ser considerado. Opioides e relaxantes musculares podem diminuir a sensibilidade, interferindo negativamente na excitação sexual.
Além da orientação medicamentosa, o paciente deve ser instruído a planejar antecipadamente a questão sexual, de modo a contornar o problema da fadiga. Algumas vezes um breve cochilo, um banho quente antes, ou mesmo deixar o sexo para o início da manhã podem ajudar bastante, de modo a garantir uma disposição extra para a relação. A prática do relaxamento corporal ou meditação também pode ajudar nesse sentido.
A prática do relaxamento inclui alguns passos como:
- O paciente deve sentar-se numa posição confortável com seus olhos fechados. Deve tentar se distrair dos estímulos internos e externos;
- Inspirar pelo nariz e espirar pela boca, tentando limpar a mente de qualquer tipo de pensamento, concentrando-se em sua respiração;
- Continuar por 20 ou 30 minutos. Quando terminar, continuar sentado por mais alguns minutos de olhos fechados antes de se levantar.
A prática do relaxamento deve ser realizada uma a duas vezes
ao dia, e pode-se levar algumas semanas até o paciente perceber que está tendo progressos, mas eles virão com certeza.
Finalizando
As pessoas portadoras de Espondilite Anquilosante podem ter uma prática sexual satisfatória. O paciente precisa ser orientado a buscar a criatividade e a experimentação. A boa comunicação e o planejamento são também fundamentais.
Algumas recomendações indicam o caminho certo a seguir:
- Fale sobre as suas necessidades e seus desejos ao parceiro; aPratique relaxamento;
- Tome as medicações para a dor de modo que o auge do feito ocorra no momento da relação sexual;
- Tome um banho quente antes da relação, isso pode ajudar a relaxar;
- Pratique posições antes do intercurso sexual propriamente dito;
- Pratique algumas paradas ou mude de posição durante o intercurso sexual;
- Explore alternativas para expressar sua intimidade;
- Use métodos alternativos para ajudar seu parceiro a atingir o orgasmo,
Fonte: Manual do Portador de Espondilite Anquilosante da Edumed