Cartilha de vacinação em pacientes com doenças reumáticas imunomediadas

Por que é tão importante a vacinação nesse grupo?

O sistema imune é o principal responsável pela defesa do nosso organismo contra agentes que causam infecções, como vírus e bactérias. Se o desempenho desse sistema imune estiver prejudicado, consequentemente
ficamos mais suscetíveis a desenvolver infecções. Essa alteração do sistema imune pode acontecer nas doenças reumáticas imunomediadas (DRIM), como artrite reumatoide, vasculites, lúpus eritematoso sistêmico, espondiloartrites, síndrome de Sjögren, miopatias inflamatórias e esclerose sistêmica, tanto induzida pela própria doença como pelo tratamento dessas condições, que envolve medicamentos considerados imunossupressores
(que afetam o funcionamento do sistema imune). 

Por isso a prevenção de infecções é fundamental nos pacientes com doenças reumáticas, a fim de protegê-los contra essas condições que podem estar associadas a diversas complicações nesse grupo em especial.

Por que existem grupos especiais prioritários para vacinação?

Quando surtos de doenças infecciosas (como covid-19) acontecem, a Organização Mundial de Saúde (OMS) se prontifica para informar quais são os grupos com maior risco para desenvolver tal doença e evoluir com complicações, incluindo mortalidade. Os grupos de risco são indivíduos que têm uma vulnerabilidade maior e podem facilmente contrair alguns tipos de patógenos.

Dentre os grupos de risco, encontramos:
◆ idosos;
◆ pessoas transplantadas;
◆ gestantes;
◆ diabéticos;
◆ pessoas com doenças cardíacas e/ou pulmonares;
◆ pessoas “imunossuprimidas”; ou seja, com comprometimento do sistema imune induzido por alguma doença, como as doenças reumáticas, ou por algum tipo de tratamento como os utilizados pelos pacientes com DRIM;
◆ pacientes que passam por quimioterapia. Todos esses grupos têm a imunidade comprometida em algum grau como fator em comum. Sendo a vacinação a medida de maior impacto para a prevenção de infecções em
geral, a sua indicação é fundamental nesses grupos de risco, incluindo os pacientes com DRIM. Por isso é muito importante estar em contato com seu médico reumatologista, para que ele possa te orientar sobre quais vacinas
estão indicadas e disponíveis para você.

Quais são as infecções que podem ser prevenidas por vacinação?

As infecções conhecidas como imunopreveníveis, ou seja, que podem ser prevenidas por meio da vacinação:
Informação importante quanto ao acesso a vacinas para os grupos especiais, como os pacientes com DRIM:
temos no Brasil os CRIES.

o que são os CRIEs?

Os Centros de Referência de Imunobiológicos Especiais (CRIEs) são locais para vacinação de pessoas com necessidades especiais, iniciativa do Programa Nacional de Imunizações (PNI). Os CRIEs foram criados
para facilitar o acesso de pessoas com condições especiais, independentemente da idade, a vacinas, soros e imunoglobulinas que não são oferecidos nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) ou são oferecidos
para faixas etárias restritas. Peça ao seu médico para encaminhá-lo(a) ao CRIE mais próximo, são 51 unidades distribuídas pelo território nacional.

Essas vacinas são seguras e eficientes nesse grupo de pacientes?

Existem basicamente dois tipos de vacinas, que determinam as suas características principais e como elas poderão ser usadas quanto à segurança. Vacinas vivas atenuadas As vacinas vivas atenuadas são aquelas
elaboradas a partir de formas enfraquecidas, ou atenuadas, de microrganismos causadores de doenças infecciosas, como vírus ou bactérias, de forma a reduzir sua capacidade de causar doenças graves, enquanto ainda permite que ele se replique e estimule uma resposta imune no organismo. Ou seja, monta uma resposta de defesa contra ele, que inclui a produção de anticorpos e a ativação de células imunes.

A vantagem das vacinas vivas atenuadas é que muitas vezes fornecem imunidade forte e duradoura. Como a resposta imune é semelhante ao que ocorreria durante uma infecção natural, o corpo desenvolve células de memória. Isso significa que se a pessoa for posteriormente exposta a esse microrganismo, seu sistema imune poderá reconhecê-lo rapidamente e combatê-lo. Exemplos de vacinas vivas atenuadas incluem:
◆ Vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (SRC);
◆ Vacina contra varicela (catapora);
◆ Vacina contra febre amarela;
◆ Vacina contra poliomielite oral (VOP);
◆ Vacina contra rotavírus.

No entanto, existem algumas limitações para as vacinas vivas atenuadas. Elas podem não ser seguras para indivíduos com sistema imune enfraquecido (como aqueles que convivem com HIV/Aids ou em certos tratamentos médicos, como para DRIM), já que o microrganismo atenuado poderia potencialmente
causar doenças nesses indivíduos.

Além disso, há uma chance muito pequena de que o microrganismo atenuado na vacina possa reverter para uma forma mais virulenta e causar doenças. Esse risco é extremamente baixo, mas é uma consideração no desenvolvimento e uso das vacinas vivas atenuadas.

No geral, as vacinas vivas atenuadas têm sido altamente eficazes na prevenção de uma variedade de doenças infecciosas e desempenharam um papel significativo na redução do impacto dessas doenças globalmente.
◆ tétano; ◆ sarampo;
◆ coqueluche; ◆ rubéola;
◆ difteria; ◆ caxumba;
◆ hepatites A e B; ◆ varicela (catapora);
◆ influenza; ◆ infecção por HPV;
◆ pneumonia bacteriana;
◆ febre amarela;
◆ meningite bacteriana;
◆ infecção por herpes-zóster;
◆ gripe; ◆ dengue;
◆ covid-19.

Vacinas inativadas

Vacinas elaboradas a partir de agentes infecciosos mortos ou de uma partícula deles. Como característica comum, essas vacinas não simulam o ciclo natural da infecção a que se propõe a nos defender, portanto, não possuem um risco teórico para indivíduos imunocomprometidos, como os pacientes com DRIM.

Qual o melhor momento para vacinar?

É aconselhável que o cartão vacinal seja verificado e atualizado antes e durante o tratamento, considerando todas as vacinas necessárias, visando uma orientação personalizada e aconselhamento adaptado à sua condição específica, a fim de identificar o melhor momento para administração segura e eficiente das vacinas, e que essas decisões sejam tomadas de maneira compartilhada entre o médico e o paciente.

A seguir, a carteira de vacinação para que possa mantê-la sempre atualizada. Tenha ela sempre em mãos!
Vacinas inativadas e de vírus vivos atenuados disponíveis:
Hepatite B
Difteria, tétano e coqueluche
(DTPa/DTPw)
Haemophilus influenzae tipo b
Poliomielite (VIP)
Pneumocócicas
Meningocócica B
Meningocócicas C/ACWY
Influenza (gripe)
Hepatite A
HPV
Herpes-zóster
Covid-19
Inativadas
BCG
Rotavírus
Febre amarela
Sarampo, caxumba e rubéola
Varicela
Poliomielite (VOP)
Dengue

• Confira todas as informações no website: Sociedade Brasileira de Reumatologia baixe a cartilha gratuitamente online, para leitura no celular, tablet ou computador.

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