‘Difficult-to-treat RA’ em inglês, para nós Artrite Reumatoide difícil de tratar ou de difícil controle, é um termo utilizado pra descrever quadros desafiadores de Artrite Reumatoide que não respondem bem ao tratamento padrão e costumam evoluir de maneira mais agressiva (mais sintomas e mais impacto na qualidade de vida)
Na prática, vemos que existe um grupo de pacientes com AR em que precisamos constantemente mudar as medicações para tentar atingir a remissão, e ás vezes nos deparamos com a situação de já ter utilizado todo nosso arsenal e mesmo assim a doença não estar totalmente sob controle.
A Liga Europeia de Reumatologia (EULAR) recentemente publicou um artigo onde define os 3 critérios obrigatórios para classificar esse tipo de Artite Reumatoide de difícil tratamento .
1. Tratamento de acordo com as recomendações do EULAR com falha de ≥2 biológicos ou sintéticos direcionados- pequenas moléculas (com diferentes mecanismos de ação) após falha da terapia convencional de DMARDs (drogas modificadoras da atividade de doença) sintéticos.
2. Presença de um ou mais dos seguintes: pelo menos atividade moderada da doença; achados de doença ativa; incapacidade de reduzir os glicocorticóides; progressão radiográfica rápida; AR com importante redução na qualidade de vida;
3. Manejo da doença problemático conforme percebido pelo reumatologista e / ou paciente.
Essa definição é importante pois será usada em estudos clínicos e pesquisas para descobrir a melhor abordagem nesse grupo específico. Sabemos também que outros fatores como comorbidades, nível socioeconômico e outras causas de dor crônica (como fibromialgia associada) devem ser sempre analisados pois frequentemente podem impactar no sucesso do tratamento.
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