Milhões de pessoas em todo o mundo tomam antidepressivos. Embora esses medicamentos possam ser muito eficazes no tratamento de condições de saúde mental, como depressão e ansiedade, eles também podem causar uma série de efeitos colaterais físicos, incluindo ganho de peso, alterações na frequência cardíaca e na pressão arterial.
Mas nem todos os antidepressivos são iguais quando se trata dos efeitos físicos que podem ter no corpo, revelou uma nova análise publicada por mim e meus colegas. Encontramos diferenças claras e significativas entre os medicamentos, com alguns causando efeitos maiores no peso, frequência cardíaca, níveis de colesterol e pressão arterial. Para as milhões de pessoas que tomam esses medicamentos prescritos, essas diferenças são importantes.
Nosso estudo abrangeu 151 ensaios clínicos randomizados que continham dados de 58.534 pessoas e investigaram 30 antidepressivos diferentes. Cada estudo registrou medidas físicas de rotina que você veria em uma clínica, como pressão arterial, peso corporal e frequência cardíaca. A maioria dos estudos durou cerca de oito semanas.
Em seguida, usamos um método chamado meta-análise em rede, que permite comparar vários tratamentos entre si simultaneamente. Essa abordagem fornece uma espécie de “tabela de classificação” dos tratamentos, classificando-os do melhor ao pior para cada resultado de saúde física.
Descobrimos que, mesmo após apenas oito semanas de tratamento, os efeitos físicos dos vários antidepressivos diferentes não eram sutis.
Os efeitos no peso variaram significativamente entre os medicamentos. Por exemplo, as pessoas que tomaram o antidepressivo agomelatina perderam em média cerca de 2,5 kg, enquanto aquelas que tomaram maprotilina ganharam quase 2 kg.
Os efeitos na frequência cardíaca também variaram amplamente. O antidepressivo fluvoxamina reduziu a frequência cardíaca em cerca de oito batimentos por minuto, enquanto a nortriptilina a aumentou em cerca de 14 — uma diferença de mais de 20 batimentos por minuto entre os medicamentos.
A pressão arterial sistólica apresentou uma variação de mais de 11 mmHg entre o antidepressivo doxepina e a nortriptilina.
E para os níveis de colesterol e açúcar no sangue, vários antidepressivos — incluindo paroxetina, venlafaxina, desvenlafaxina e duloxetina — foram associados a um colesterol total mais elevado. A duloxetina também foi associada a níveis mais elevados de açúcar no sangue.
É importante notar que a meta-análise se concentrou apenas no tratamento antidepressivo que durou cerca de oito semanas. Como muitas pessoas tomam antidepressivos por um período mais longo do que isso, os efeitos físicos reais a longo prazo podem ser maiores. Essa é uma das razões pelas quais o monitoramento rotineiro de pacientes que tomam antidepressivos é essencial.
Também incluímos apenas resultados objetivos que são coletados de forma consistente em ensaios clínicos. Alguns problemas físicos importantes, como efeitos colaterais sexuais, não são medidos rotineiramente em pesquisas, portanto não foram incluídos na análise devido à falta de dados — e não por falta de importância. Será importante que estudos futuros investiguem esses resultados.
Os resultados também não devem ser interpretados como uma lista de antidepressivos “bons” e “ruins”. Em vez disso, eles ilustram como diferentes medicamentos podem ter efeitos físicos diferentes. O objetivo da nossa pesquisa é mostrar por que é importante personalizar a prescrição para cada paciente.
Prescrição personalizada
Durante anos, os debates sobre antidepressivos foram enquadrados como “eles funcionam?” ou “os efeitos colaterais são reais?”. Nossas descobertas sugerem uma pergunta mais útil: qual medicamento é mais adequado para cada pessoa, considerando sua saúde física e suas prioridades?
Os dados mostram que os antidepressivos não são intercambiáveis. Para alguém com obesidade, diabetes ou hipertensão, é sensato escolher um antidepressivo que tenha um efeito mais neutro sobre o peso, o açúcar no sangue e a pressão arterial. Mas para uma pessoa abaixo do peso e com pressão arterial baixa, a escolha pode ser diferente. A resposta certa dependerá do paciente.
À luz de nossas descobertas recentes, é mais importante do que nunca que os médicos trabalhem em estreita colaboração com os pacientes para entender suas prioridades e combiná-las com o antidepressivo correto.
É claro que isso é um desafio em si para os médicos, que precisariam considerar duas dúzias de antidepressivos diferentes e seus muitos efeitos colaterais potenciais. Portanto, juntamente com a análise que realizamos, desenvolvemos previamente uma ferramenta disponível gratuitamente que médicos e pacientes podem usar juntos para decidir sobre o antidepressivo certo para seu caso.
A ferramenta permite que médicos e pacientes selecionem os efeitos colaterais que o paciente mais deseja evitar e definam a importância de cada um deles. A ferramenta então integra essas preferências com bancos de dados de efeitos colaterais e produz uma tabela personalizada de opções que classifica os antidepressivos com base no que melhor se adapta às preferências do paciente.
Os antidepressivos são eficazes para muitas pessoas. Nosso estudo não muda isso. Mas o que ele mostra é que nem todos os antidepressivos são iguais. Agora temos evidências de alta qualidade de que seus efeitos sobre o peso, a pressão arterial, a frequência cardíaca e o açúcar no sangue diferem de maneiras clinicamente significativas.
Em vez de argumentar a favor ou contra os antidepressivos como um grupo, devemos nos concentrar em combinar o medicamento com a pessoa, com decisões compartilhadas entre médico e paciente.
Ferramentas como a que criamos tornam possível que os pacientes recebam prescrições de antidepressivos mais seguros e melhor tolerados.
Fonte: The Conversation
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